تتميز الأنوف العظمية بجلد رقيق يُظهر بسهولة عيوب البنية العظمية الغضروفية الكامنة تحته، ولهذا الأمر تداعيات عميقة على تخطيط جراحة تجميل الأنف (الجراحة الترميمية أو التجميلية للأنف) وتنفيذها. وقد يكون الجلد الرقيق طبيعيًا، أو ناتجًا عن جراحة سابقة أو إصابة أو مرض. ويُلاحظ أن هذا الموضوع لا يحظى بالاهتمام الكافي نسبيًا في المراجع، لا سيما عند الأخذ في الاعتبار ضآلة هامش الخطأ عند التعامل مع الجلد الرقيق. ومن التفسيرات المحتملة لذلك الاعتقاد الخاطئ بأن هناك عددًا محدودًا من الطرق لتحسين نتائج الجراحة لدى هذه الفئة التي تمثل تحديًا جراحيًا. ومن التفسيرات الأخرى لهذا الإهمال الواضح الاعتقاد السائد بأن خصائص الجلد الرقيق لا يمكن تغييرها إلى حد كبير.

في هذا القسم، يشير مصطلحا «الجلد الرقيق» و«جلد الأنف الرقيق» بصورة أدق إلى الغطاء الجلدي للأنسجة الرخوة الرقيقة للأنف (SSTE). وعندما يكون المقصود الإشارة التشريحية إلى جلد الأنف تحديدًا، فإننا نشير بصورة منفصلة إلى البشرة أو الأدمة أو الطبقة الجلدية. وقد اخترنا هذه المصطلحات التي قد تبدو مربكة لأن معظم الأطباء، عند الحديث عن المرضى ذوي الجلد الرقيق، يقصدون ضمنيًا الطبقات الأربع من الأنسجة الواقعة بين الجلد والبنية العظمية الغضروفية. إضافة إلى ذلك، يتيح لنا هذا النهج أن نتناول في مناقشتنا حول الجلد الرقيق كلًا من المرضى ذوي الأنسجة الرخوة الطبيعية، وكذلك المرضى الذين خضعوا سابقًا لجراحة تجميل الأنف وأصبحت لديهم طبقات رقيقة جدًا من الأنسجة الرخوة تشبه ورق الرق. وتتشارك هاتان الفئتان عددًا من الاعتبارات التقنية. كما أن تأثير التقدم في العمر على الأنف يُظهر ترقق الأنسجة الرخوة الجلدية، وسنتطرق إلى ذلك بإيجاز في هذه المناقشة.

تشريح الغطاء الجلدي للأنسجة الرخوة

يحظى تشريح الغطاء الجلدي للأنسجة الرخوة (SSTE) وعلاقته بالبنية الأنفية بأهمية كبيرة لدى جرّاحي تجميل الأنف عند التعامل مع الأنوف ذات الجلد الرقيق. ويختلف سمك هذا الغطاء؛ إذ يكون أكثر سماكة في منطقة جذر الأنف (Radix) والمنطقة فوق طرف الأنف، ويكون أرق في منطقة الرينيون (Rhinion). وتوجد أربع طبقات نسيجية بين الجلد والبنية العظمية الغضروفية، وهي: طبقة الدهون السطحية، والطبقة الليفية العضلية، وطبقة الدهون العميقة، والسمحاق الغضروفي أو السمحاق العظمي. وتتضمن الطبقة الليفية العضلية نظام العضلات والسِّفاق السطحي للأنف (SMAS)، الذي يمتد على طول نظام العضلات والسِّفاق السطحي للوجه، والعضلة الجلدية للرقبة (Platysma)، والسِّفاق القحفي (Galea). وتوفر هذه الطبقة الدعم البنيوي، وتعتمد على الأوعية الدموية الموجودة أسفل الغطاء الجلدي للأنسجة الرخوة. وعند التعامل مع مريض ذي جلد أنف رقيق، يجب اتخاذ احتياطات إضافية للحفاظ على الأوعية الدموية المغذية لهذا الغطاء، وذلك عند رفع السديلة التي تقع مباشرة فوق السمحاق الغضروفي.

أنواع الجلد الرقيق

الجلد الرقيق الطبيعي

لدى المرضى الذين لم يخضعوا سابقًا لجراحة الأنف، يتحدد سمك الأنسجة الرخوة في المنطقة فوق طرف الأنف وفقًا لكثافة الغدد الدهنية في الظهارة ومرونة الأنسجة تحت الجلد. وعادةً ما يكون لدى المرضى ذوي «الجلد السميك» جلد دهني وأنسجة رخوة كثيفة تحته، مما يجعل البنية الأنفية غير واضحة ويجعلها مقاومة للتعديل الجراحي. أما المرضى الذين لديهم جلد رقيق طبيعي، فيعانون من المشكلة المعاكسة؛ إذ يكون الجلد شديد الوضوح، وتظهر من خلال الغطاء الجلدي الرقيق للأنف عيوب دقيقة. وفي مثل هذه الحالات، يؤدي غياب الحاجز المعتاد المتمثل في الجلد والأنسجة الرخوة غالبًا إلى لفت الانتباه بصورة غير مرغوبة إلى حدود وتفاصيل البنية الغضروفية والعظمية الكامنة في الأنف.

الجلد الرقيق الشبيه بورق الرق

يُظهر فحص الجلد ومكوناته من الأنسجة الرخوة الكامنة تحته وجود تغيرات ضمورية مرتبطة بالتندب. وغالبًا ما تظهر التغيرات الناتجة عن التعرض لأشعة الشمس أو توسع الشعيرات الدموية على منطقة الرينيون، كما تكون قدرة الغطاء الجلدي للأنف على التمدد ضعيفة. ويُطلق أحيانًا على هذا الجلد اسم «الجلد الرقيق كرقّ الجلد» (Parchment Thin Skin)، وهو وصف يعكس هشاشته ومظهره الرقيق شبه الشفاف.

في الأنف الذي خضع لعملية جراحية سابقة، قد يكون الجلد الرقيق ملتصقًا بالبنية الكامنة تحته. ونتيجة لذلك، تصبح الاختلافات وعدم الانتظام في الغضاريف والبنية الهيكلية ظاهرة بوضوح.

الجلد الرقيق المرتبط بالشيخوخة والأمراض

أخيرًا، يؤدي التقدم الطبيعي في العمر وعدد من الأمراض إلى ترقق الجلد. وتختلف الآليات الفسيولوجية الأساسية لهذه الأسباب عن تلك المرتبطة بالجلد الرقيق الطبيعي والجلد الرقيق المكتسب الشبيه بورق الرق. ويرتبط التقدم في العمر بانخفاض مقاومة الجلد وسمكه ومرونته.

فحص جلد الأنف قبل جراحة تجميل الأنف

يُعدّ التعرف على الجلد الرقيق خلال التقييم السابق للعملية أمرًا بالغ الأهمية عند التخطيط لجراحة تجميل الأنف، إذ يتيح تقديم الاستشارة المناسبة للمريض ووضع خطة جراحية تتوافق مع الاحتياجات الخاصة للجلد الرقيق. ويكون هامش الخطأ المحتمل لدى المرضى ذوي جلد الأنف الرقيق أضيق. وعلى الرغم من أن الجلد الرقيق يوفر فرصة ممتازة لإجراء تعديلات على طرف الأنف، فإن إخفاء العيوب الدقيقة يصبح أكثر صعوبة. كما أن بعض المرضى لديهم غضاريف قوية جدًا أو بارزة، بحيث يمكن تمييز بنيتها الغضروفية بالكامل.

تأثير الغلاف المنكمش

يكون تأثير «الغلاف المنكمش» (Shrink Wrap) الذي يحدث بعد جراحة تجميل الأنف أكثر وضوحًا لدى المرضى ذوي الجلد الرقيق. فمقارنةً بالجلد السميك الذي يحدّ من مقدار التعديل الممكن، يسمح الجلد الرقيق بإجراء تقليل أكبر للحجم الكلي وتحقيق محيط أنفي أصغر. ومن ناحية أخرى، يكون هؤلاء المرضى أكثر عرضة للتشوهات الناتجة عن قوى الانكماش أثناء التعافي. وخلال فترة ما بعد العملية، يلاحظ المريض ذو الجلد المشدود أن الغطاء الجلدي للأنف يصبح أكثر شدًا. ويجب على جرّاح الأنف أن يأخذ في الاعتبار أن مضاعفات تأثير «الغلاف المنكمش» قد تستمر إلى ما بعد السنوات الأولى من الجراحة.

تختلف تأثيرات الجلد الرقيق باختلاف أثلاث الأنف

تُحدث عملية التعافي لدى المرضى ذوي الجلد الرقيق تأثيرات محددة في كل جزء من أجزاء الأنف. ففي الهرم العظمي، يكون الجلد الرقيق أكثر قابلية لإظهار البروزات العظمية عند اللمس، وأحيانًا لإظهار خطوط قطع العظم بوضوح. كما لا تُخفى البروزات العظمية الصغيرة أو الاختلافات العظمية الطفيفة أو إعادة النمو غير المتناظر للعظام بشكل جيد. ويصبح التصحيح غير المناسب لتشوه سقف الأنف المفتوح وغيره من الخطوط غير المنتظمة أكثر وضوحًا تدريجيًا مع استقرار الجلد المشدود فوق البنية الأنفية. ويكون الجلد الرقيق في هذه المنطقة أقل قدرة على إخفاء الاضطرابات البنيوية الملحوظة، حتى عند استخدام الطعوم لتغطيتها.

نظرة عامة

يؤثر وجود الجلد الرقيق في جميع الجوانب المهمة لجراحة تجميل الأنف. فالجلد الرقيق يستلزم اتخاذ احتياطات إضافية عند رفع الغطاء الجلدي للأنسجة الرخوة (SSTE) وحمايته، ويتطلب اتباع استراتيجيات محددة لتعديل البنية العظمية الغضروفية وتغطيتها، كما يستلزم اتخاذ تدابير خاصة للوقاية من البروزات والنتوءات وغيرها من عيوب محيط الأنف وعلاجها.

بعض خدمات الدكتور فرزان رضائي، جرّاح تجميل الوجه والأنف:

• جراحة تجميل الوجه

• جراحة الأذن

• جراحة تجميل الشفاه

• جراحة شدّ الوجه

• جراحة تجميل الأنف

• حقن البوتوكس

نرحب بآرائكم واقتراحاتكم الكريمة

مع الشكر، إدارة موقع الدكتور فرزان رضائي، جرّاح تجميل الوجه والأنف